NIET-leden 19 juli zomer 2020

Gelieve alle velden met een * in te vullen.
Indien niet van toepassing, noteer een "0", geen, ...

INSCHRIJVEN APRIL-RIT ZO 19 juli 2020 NIet-leden

-> Geen bevestigings-scherm = NIET VERZONDEN

-> Bij het verschijnen van rode velden/kaders,
gelieve er aan te denken deze te corrigeren en/of aan te vullen
en na het invoegen op "enter" te klikken.

* Indicates required field

Familienaam *

Voornaam *

Klik op pijltje en selecteer één tijdslot *

E-mail *

club ? *

adres *

postcode *

gemeente *

telefoon, indien mogelijk GSM-nummer *

Type voertuig (wagen, vrachtwagen, bus ... ) *

Merk voertuig *

Type *

Cilinderinhoud *

Bouwjaar *

Nummerplaat *

Bedrag bestuurder ( € 16 ) *

aantal bijrijders (Hoeveel bijrijders ?) *

Bedrag bijrijders ( aantal x € 7 ) *

Totaal bedrag *

Mogen we u vriendelijk vragen voor te versturen de correctheid van de ingevulde bedragen grondig na te kijken, waarvoor dank !

Na het aanklikken van de "versturen"-knop krijgt u een bevestigingsscherm te zien.
Geen bevestigingsscherm = een foute of vergeten ingave, check even het formulier a.u.b.

VERSTUREN

Gelieve alle velden met een * in te vullen.
Indien niet van toepassing, noteer een "0", geen, ...